Author: user
Last saved by: Мария Копытова

УВЕДОМЛЕНИЕ
Потребитель, подтверждает, что до заключения договора он уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (в соответствии с п. 24 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. Постановлением Правительства № 736 от 11.05.2023 г.).
Потребитель предупрежден о том, что в помещениях клиники с целью контроля качества и безопасности медицинской деятельности ведется видеонаблюдение и аудиофиксация. 

_____________________                                                                                                                                     _______________________________
(подпись)	                                                                                                                                                                      (дата)

Договор на оказание платных стоматологических услуг № 

г. Свердловская обл., г. Ревда	               от _____________________ г.

Гр., ___________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны и гр. _____________________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем «Потребитель» с другой стороны,
и  ООО «Дента-люкс», в лице генерального директора Крюкова Владимира Анатольевича , действующего на основании Устава, лицензия № Л041-01021-66/00295191 от 16.10.2014 г., выдана Минздравом Свердловской области (г. Екатеринбург, ул. Вайнера, д.34б, тел. 8(343)312-00-03), действующая бессрочно, на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной, в том числе  доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации сестринского дела; рентгенологии; сестринскому делу; стоматологии ортопедической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:  ортодонтии; стоматологии детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; работы по проведению экспертиз временной нетрудоспособности, именуемое в дальнейшем «Исполнитель», с третьей стороны,  далее совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем.
1. Предмет договора.
1.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю на возмездной основе медицинские услуги (в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации), далее «Услуги», а Заказчик обязуется их оплатить. Конкретный перечень услуг, их объем, стоимость согласовываются сторонами отдельно, в каждом конкретном случае по мере обращения к Исполнителю, в Приложении к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью (далее – Приложение).
2. Обязательства сторон.
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. При предоставлении Услуг организовать и оказать медицинскую помощь: 
а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации; 
б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации; 
в) на основе клинических рекомендаций; 
г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - стандарт медицинской помощи). 
При этом Услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласованию с Потребителем и Заказчиком, оформленному в Приложении. 
2.1.2. Соблюдать врачебную тайну в порядке, установленном законодательством РФ.
2.1.3. Соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления 
2.2. Потребитель обязуется:
2.2.1. Предоставить необходимую для Исполнителя известную ему информацию о состоянии своего здоровья: о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах; о проведенных ранее обследованиях и лечениях; об аллергических реакциях; об иных обстоятельствах, которые могут сказаться на качестве оказываемых Исполнителем услуг.
2.2.2. Соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов лечения. 
2.2.3. Заботиться о сохранении своего здоровья.
2.2.4. Соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период его временной нетрудоспособности, а также соблюдать Правила поведения пациента, установленные в медицинской организации в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1. Привлекать третьих лиц для оказания услуг по настоящему договору по согласованию с Потребителем и Заказчиком.
2.3.2. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача (специалиста, на прием к которому записан Потребитель) или в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в день приема, по согласованию с Потребителем перенести назначенный прием, согласовав новую дату и время.
2.3.3. Не приступать к оказанию услуг, а начатые услуги приостановить в случае их неоплаты (несвоевременной оплаты) Заказчиком в соответствии с настоящим договором, при условии отсутствия нуждаемости Потребителя в экстренной медицинской помощи.
2.3.4. На медицинскую технологию, имеющую овеществленный результат, Исполнитель имеет право установить гарантийный срок и (или) срок службы, при этом Исполнитель определяет для Потребителя обстоятельства, которые позволяют установить указанные сроки, и условия, при которых Исполнитель будет выполнять свои гарантийные обязательства. Данная информация изложена в Положении о сроках гарантии и сроках службы, с которыми Потребитель и Заказчик обязуется ознакомиться на информационном стенде или на сайте Исполнителя до подписания настоящего договора.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. По его требованию на получение полной и достоверной информации в доступной форме:
- о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
- об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе, о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм медицинское изделие.  Данная информация может быть получена, в том числе, путем ознакомления с медицинской документацией, а также путем получения копий медицинских документов, выписок из медицинской документации с указанием необходимого объема информации.
2.4.2. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Добровольное согласие Потребителя (Пациента) на проведение определенного вида медицинского вмешательства является необходимым предварительным условием оказания услуг.
2.4.3. В любой момент отказаться от дальнейшего получения услуг, подписав при этом Добровольный отказ от медицинского вмешательства, в котором указаны последствия принимаемого решения для его жизни и здоровья. В случае отказа Потребителем от получения услуг договор расторгается, при этом Заказчик обязан оплатить Исполнителю все фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
2.4.4. На выбор лечащего врача с учетом возможностей Исполнителя и согласия врача.
2.4.5. По его обращению получать документы, подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения (копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения); справка об оплате медицинских услуг по установленной форме.
2.5. Заказчик обязуется:
2.5.1. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего договора.
3. Цена услуг и порядок расчетов.
3.1. Стоимость медицинских услуг определяется на основании прейскуранта, действующего у Исполнителя на момент согласования платных медицинских услуг с Потребителем и Заказчиком. 
3.2. Оплата услуг производится Заказчиком в рублях в наличной или безналичной формах путем внесения денежных средств на расчетный счет Исполнителя, либо иным, не запрещенным законом способом.
3.3. Оплата медицинских услуг (выполняемых работ) производится Заказчиком в следующем порядке:
- При лечении и удалении зубов, при проведении профилактических услуг оплата услуг производится непосредственно после оказания услуг (в конце каждого посещения).
- При проведении ортопедического лечения предусмотрена поэтапная оплата: 90% стоимости лечения оплачивается до заключительного этапа оказания услуг (выполнения работ), оставшаяся сумма оплачивается после установки ортопедической конструкции в полость рта (после выполнения работы). 
- При проведении обширных оперативных вмешательств, операций по установке имплантатов предусмотрена поэтапная оплата: 50% стоимости лечения оплачивается до момента оказания услуг, оставшаяся сумма оплачивается не позднее дня проведения операции.
- При проведении ортодонтического лечения предусмотрена поэтапная оплата: 50% стоимости изготовления и установки ортодонтической конструкции оплачивается на этапе подготовки полости рта к ортодонтическому лечению, оставшаяся сумма оплачивается не позднее дня установки ортодонтической конструкции. Оплата за проведение корректировок конструкции и иных ортодонтических вмешательств производится в день их проведения, до оказания услуг.
3.4. В случае оплаты услуг по факту их оказания, стоимость в прейскуранте со временем может изменяться в боль-шую сторону, по сравнению с согласованным ранее планом лечения. Оплата в этом случае производится в соот-ветствии с Договором и действующим прейскурантом Исполнителя на момент фактического оказания услуг. Гарантия сохранения цен по плану лечения возможна только при условии 100% предоплаты за предполагаемые услуги.
3.5. При необходимости оказания дополнительных медицинских услуг, Исполнитель информирует об этом Потребителя и Заказчика и согласовывает их перечень, объем, сроки и стоимость в новом Приложении к настоящему договору.
3.6. При досрочном расторжении Договора делается перерасчет за фактически оказанные услуги и возврат остатка ранее внесенного аванса Заказчику наличными или на расчетный счет в банке в срок до 10 рабочих дней включительно. 
3.7. Медицинские услуги в экстренной форме оказываются на безвозмездной основе.

4. Ответственность сторон.
4.1. Исполнитель несет ответственность перед Потребителем и Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Потребителя в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4.2. Письменные обращения (жалобы) могут быть направлены Потребителем и (или) Заказчиком заказным письмом на почтовый адрес: 623286, Свердловская обл, г. Ревда, ул. Максима Горького, д.15. Либо на электронную почту: dlux-revda@mail.ru. Или лично путем обращения в регистратуру Исполнителя. Ответ на обращение (жалобу) направляется Исполнителем в адрес Потребителя и (или) Заказчика заказным письмом, либо выдается непосредственно на руки Потребителю и (или) Заказчику при его обращении к Исполнителю.
4.3. Потребитель и Заказчик несут ответственность за неисполнение обязательств по настоящему договору в соответствии с законодательством РФ.
4.4. Если Потребитель и (или) Заказчик, несмотря на своевременное и обоснованное информирование Исполнителем, в разумный срок не изменит указания о способе оказания услуги, либо не устранит иных обстоятельств, которые могут снизить качество оказываемой услуги, Исполнитель вправе отказаться от исполнения договора и потребовать полного возмещения убытков (в соответствии с абз. 2 ст. 36 Закона о защите прав потребителей).
4.5. В случае задержки Заказчиком оплаты по Договору, ему начисляется, пеня в размере 1% за каждый день просрочки оплаты. Оплата пени не снимает с Заказчика обязательств оплаты услуг по Договору.
4.6. Срок устранения признанных Исполнителем недостатков оказанных услуг устанавливается настоящим Договором равным 45 дням. В случае, если во время устранения недостатков станет очевидным, что они не будут устранены в определенный Договором срок, Стороны могут заключить соглашение о новом сроке устранения недостатков.
4.7. Территориальная подсудность споров определяется в соответствии с законодательством РФ.
5. Условия и сроки ожидания услуг, сроки оказания услуг.
5.1. Услуги предоставляются Потребителю непосредственно при обращении либо в порядке очередности с отсрочкой их предоставления сроком не более 6 месяцев с момента обращения для их оказания Потребителем.
5.2. Сроки оказания медицинских услуг зависят от вида и объема медицинских услуг и определяются требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, профилактики, лечения и реабилитации (зависят от медицинской технологии, клинической ситуации и общего состояния пациента).
6. Срок действия договора. Порядок изменения и расторжения договора.  
6.1. Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует в течение одного календарного года. Если ни одна из сторон не заявит о расторжении настоящего договора не позднее, чем за две недели до его окончания, договор считается пролонгированным каждый раз на один календарный год на тех же условиях. 
6.2. Договор может быть расторгнут по согласию сторон.
6.3. Договор может быть расторгнут по решению Потребителя при отказе от получения Услуг, при этом Заказчик оплачивает все фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по данному договору.
7. Порядок и условия выдачи медицинских документов после исполнения договора.
7.1. После исполнения договора по письменному требованию Потребителя  Исполнитель выдает медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние здоровья после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы и в порядке, предусмотренном приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».  
8. Дополнительные условия.
8.1. В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Заказчиком спор разрешается в соответствии с действующим законодательством.
8.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
8.3. До подписания настоящего договора Заказчик и Потребитель ознакомились на информационном стенде или на сайте Исполнителя с:
а) Перечнем платных медицинских услуг, соответствующих номенклатуре медицинских услуг, с указанием цен в рублях (Прейскурант);
б) Положениями и порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии) (www.pravo.gov.ru и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций);
в) Правилами поведения пациента;
г) Положении о сроках гарантии и сроках службы;
д) С информацией о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации, графике их работы.
8.4. Подписывая данный Договор, Заказчик и Потребитель подтверждают, что делают это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, в том числе по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
8.5. Стороны настоящего Договора пришли к соглашению об использовании Исполнителем факсимильного воспроизведения подписи лица, уполномоченного подписывать настоящий Договор, дополнительные соглашения к нему и другие документы, заключаемые между Исполнителем и Заказчиком в связи с оказанием медицинских услуг.
9. Реквизиты сторон:

1.	Исполнитель:
ООО «Дента-люкс», юридический адрес / адрес осуществления медицинской деятельности:
623280, Свердловская обл, г. Ревда, ул.Максима Горького, д.15, ОГРН 1046601692280
ИНН/КПП 6627014846/668401001, ОКВЭД 86.23 
Платежные банковские реквизиты:
ПАО КБ «УБРИР» г.Екатеринбург; Р/сч. 40702810162120012675; К/сч. 30101810900000000795; 
БИК 046577795, Тел. 5-57-13; 5-32-64 www.denta-lux.su

Генеральный директор ____________________ Крюков В.А.	м.п.

2. Потребитель (Пациент): {ФамилияИмяОтчество}
Дата рождения: {ДатаРождения}, __________________________
Паспортные данные: _________________________________________________________________________________

________________________/______________________
 (Подпись)                                (Расшифровка подписи)

3.	Заказчик: ____________________________________________
Паспортные данные: __________________________________, выдан _________________________________, 
Адрес: ___________________________________________________________________________
________________________     ( _______________________________) 
 (Подпись Заказчика)                                  (Расшифровка подписи)

Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________, паспортные данные: __________________________________________________, {Представитель._________________________________, паспортные данные: __________________________________, выдан _________________________,  в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона № 152-ФЗ “О персональных данных”, даю свое согласие на обработку Исполнителем своих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, паспортные данные, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны и адреса электронной почты, реквизиты полиса ДМС, данные о состоянии своего здоровья в медико-профилактических целях, для установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг, сбора статистической информации, контроля качества лечения. Уведомлен о необходимости медицинского фото- и видеопротоколирования этапов оказания платных медицинских услуг. 
Я выражаю согласие получать уведомления об услугах и акциях Исполнителя по электронной почте и сотовой связи посредством телефонных звонков, и СМС.
Я уведомлен(а), что на территории Исполнителя осуществляется видеонаблюдение и хранение записей видеонаблюдения с целью обеспечения безопасности.
Я уведомлен(а), что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 N 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения», клиника ООО «Дента-люкс» передает медицинские данные в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
Срок хранения персональных данных соответствует сроку, установленному законодательством РФ. Настоящее согласие действует до срока исполнения данного договора и может быть отозвано субъектом персональных данных в письменном виде. 
Я подтверждаю, что все данные, предоставленные мной, являются полными и достоверными.

«____» _______________ 20___ г.                                                                 __________________/______________________
	(подпись)	(расшифровка)

«____» _______________ 20___ г.                                                                 __________________/______________________
	(подпись)	(расшифровка)